Advanced bone age as an indicator facilitates the diagnosis of precocious puberty / Idade óssea avançada como um indicador de facilitação do diagnóstico de puberdade precoce

Abstract Objective: Diagnosis of central precocious puberty has always been challenging in clinical practice. As an important method in the diagnosis of central precocious puberty, luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test is complex and time-consuming. In many cases, clinical traits are inconsistent with luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test results, therefore not reliable for diagnosis. In this study, the authors intended to find an indicator that predicts the results of the luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test among subjects with early pubertal signs. Methods: Cases of 382 girls with early breast development before 8 years old and luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test before 9 years old were included and underwent follow-up tests. Patients with peak luteinizing hormone level ≥5 IU/L were considered positive in the luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test. Anthropometric data, body mass index, bone age evaluation, blood hormones levels of luteinizing hormone, estradiol, follicle-stimulating hormone, and uterine and ovarian volumes were analyzed. Results: Subjects with positive results in the initial test demonstrated early bone maturation, accelerated growth, and elevated basal blood luteinizing hormone, estradiol, and follicle-stimulating hormone levels, when compared with subjects with negative results in the initial test. Subjects with positive results in the follow-up test presented a more advanced bone age and more accelerated linear growth, when compared with subjects with negative results in the follow-up test. Conclusions: According to the statistical analysis, advanced bone age is the most effective predictor of the result of luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test.

Resumo Objetivo: O diagnóstico da puberdade precoce central sempre foi complicado na prática clínica. Como um importante método no diagnóstico de puberdade precoce central, o teste de estimulação do hormônio liberador do hormônio luteinizante é complexo e demorado. Em muitos casos, as características clínicas são incompatíveis com os resultados do teste de estimulação do hormônio liberador do hormônio luteinizante e, assim, não são confiáveis para o diagnóstico. Neste estudo, visamos constatar um indicador que previsse os resultados do teste de estimulação do hormônio liberador do hormônio luteinizante entre indivíduos com sinais puberais precoces. Métodos: Foram incluídos casos de 382 meninas com desenvolvimento precoce das mamas antes dos 8 anos de idade e teste de estimulação do hormônio liberador do hormônio luteinizanteantes dos 9 anos e elas foram submetidas a testes de acompanhamento. Os resultados das pacientes com nível máximo de hormônio luteinizante ≥ 5 IU/L foram consideradas positivos no teste de estimulação do hormônio liberador do hormônio luteinizante. Foi feita uma análise dos dados antropométricos, do índice de massa corporal, da avaliação da idade óssea, dos níveis sanguíneos de hormônio luteinizante, volumes uterinos e ovarianos de estradiol (E2) e do hormônio folículo-estimulante. Resultados: Os indivíduos com resultado positive no teste inicial demonstraram maturação precoce do osso, crescimento acelerado e níveis sanguíneos elevados de hormônio luteinizante, estradiol e hormônio folículo-estimulante, em comparação aos indivíduos com resultados negativos no teste inicial. Os indivíduos com resultados positivos no teste de acompanhamento apresentaram um maior avanço na idade óssea e crescimento linear mais acelerado, em comparação aos indivíduos com resultados negativos no teste de acompanhamento. Conclusões: De acordo com a análise estatística, a idade óssea avançada é o indicador mais efetivo do resultado do teste de estimulação do hormônio liberador do hormônio luteinizante.

Advanced bone age as an indicator facilitates the diagnosis of precocious puberty.

OBJECTIVE: Diagnosis of central precocious puberty has always been challenging in clinical practice. As an important method in the diagnosis of central precocious puberty, luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test is complex and time-consuming. In many cases, clinical traits are inconsistent with luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test results, therefore not reliable for diagnosis. In this study, the authors intended to find an indicator that predicts the results of the luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test among subjects with early pubertal signs. METHODS: Cases of 382 girls with early breast development before 8 years old and luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test before 9 years old were included and underwent follow-up tests. Patients with peak luteinizing hormone level ≥5IU/L were considered positive in the luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test. Anthropometric data, body mass index, bone age evaluation, blood hormones levels of luteinizing hormone, estradiol, follicle-stimulating hormone, and uterine and ovarian volumes were analyzed. RESULTS: Subjects with positive results in the initial test demonstrated early bone maturation, accelerated growth, and elevated basal blood luteinizing hormone, estradiol, and follicle-stimulating hormone levels, when compared with subjects with negative results in the initial test. Subjects with positive results in the follow-up test presented a more advanced bone age and more accelerated linear growth, when compared with subjects with negative results in the follow-up test. CONCLUSIONS: According to the statistical analysis, advanced bone age is the most effective predictor of the result of luteinizing hormone-releasing hormone stimulation test.

Comparação entre métodos de avaliação de altura final em adolescentes com baixa estura variante do normal / Comparison of methods for final height assessment in adolescents with a normal variant short stature

INTRODUCTION: Patients with low stature normal variant growth have peculiar evolutionary patterns making it difficult to precisely define when final stature will be reached, since prediction methods are based on parameters of difficult quantification, such as bone age. OBJECTIVE: To assess the agreement between two methods for prediction of final height based on family target range regarding the final height reached by adolescents with a diagnosis of normal variant short stature. METHODS: Thirty-three subjects were evaluated using height of parents for the calculation of family target range and Bayley-Pinneau and Tanner-Whitehouse methods for prediction of final height. Spearman correlation coefficient was calculated to correlate final height with the mean of the family target range, and the St. Laurent concordance coefficient was used to assess concordance between final stature and predictive methods. RESULTS: 87.9% (29/33) subjects kept short stature at the end of growth and 90.9% (30/33) had a final height within family target range. A very strong positive correlation (Cs = 0.77; p < 0.01) was observed between parental mean and final height. Bayley-Pinneau method showed a 0.47 concordance coefficient with final height (95% CI: 0.34; 0.57), and Tanner-Whitehouse 3 method showed a concordance coefficient of 0.58 (95% CI: 0.41; 0.75. CONCLUSION: The strong positive correlation observed demonstrates the significant influence of parental height on final height. Neither method showed good concordance when used as a predictor of final height, with height values being overestimated.

INTRODUÇÃO: Pacientes com baixa estatura variante normal do crescimento têm padrões evolutivos peculiares dificultando definir com precisão quando a estatura final será atingida, visto que os métodos de previsão baseiam-se em parâmetros de difícil quantificação, como a idade óssea. OBJETIVO: Avaliar a concordância entre dois métodos de previsão da estatura final e do canal familiar com a altura final atingida (padrão ouro) por adolescentes com diagnóstico de variantes normais da baixa estatura atendidos em ambulatório de avaliação de problemas de crescimento. MÉTODO: Foram avaliados 33 sujeitos utilizando-se as estaturas dos pais para o cálculo do canal familiar e da média parental e os métodos Bayley-Pinneau e Tanner- Whitehouse 3 para as previsões de estatura final. Também foram calculados o coeficiente de correlação de Spearman para correlacionar a estatura final com a média do canal familiar, e o coeficiente de concordância de St. Laurent para avaliar a concordância entre a estatura final e os métodos de previsão. RESULTADOS: 87,9% (29/33) permaneceram com Baixa Estatura ao término do crescimento e 90,9% (30/33) apresentaram estatura final dentro do canal familiar. Observou-se correlação positiva muito forte (Cs = 0,77; p < 0,01) entre a média parental e a altura final. O método de Bayley-Pinneau apresentou coeficiente de concordância com a altura final de 0,47 (IC 95%: 0,34; 0,57), o de TW3, 0,58 (IC 95%: 0,41; 0,75). CONCLUSÃO: A correlação positiva forte demonstra a influência significativa da altura dos pais na estatura final. Nenhum dos dois métodos apresentou boa concordância ao serem utilizados como preditores de estatura final, pois os valores das alturas foram superestimados principalmente pelo método de Bayley-Pinneau.

Satisfação da imagem corporal em adolescentes com diferentes estágios de maturação / Satisfaction of Body Image in Adolescents With Different Maturity Stages

INTRODUCTION: Adolescence is a period marked by intense body modifications that occur differently according to the maturational stage and sex, which can generate different body image perceptions. OBJECTIVE: This study aims to compare and associate body image satisfaction in different maturational stages. METHODS: Overall, 207 adolescents of both sexes aged 10-12 years were evaluated. Maturation was estimated through an equation predictive of skeletal age and for the body image evaluation, the scale of silhouettes was used. The statistical tests used were chi-square and logistic regression (odds ratio) with respective confidence intervals (95% CI). RESULTS: There was a prevalence of body image dissatisfaction of 63.8% (p <0.001). In both sexes, subjects with accelerated maturation had greater body image dissatisfaction (girls p= 0.01, boys p = 0.04), and desire to reduce their silhouette scale (p <0.001). Subjects with accelerated maturation were 2.88 more likely (CI 95% 1.03 - 8.05) of having body image dissatisfaction when compared to normal maturation; however, when adjusting for body mass index, the association lost its significance. CONCLUSION: It could be concluded that body dissatisfaction perceived by young individuals is independent of sex, and there is an association between accelerated maturational stage 2.88 times higher than in the normal maturational stage in relation to body dissatisfaction, in which the body mass index appears to be the main predictor for body dissatisfaction.

INTRODUÇÃO: A adolescência é um período marcado por intensas modificações corporais que ocorrem de forma diferente de acordo com o estágio maturacional e sexo, o que pode gerar diferentes percepções da imagem corporal. OBJETIVO: Comparar e associar a percepção de satisfação corporal de acordo com o desenvolvimento maturacional de adolescentes. MÉTODO: Foram avaliados 207 adolescentes, escolares, de ambos os sexos, com idades entre 10 a 12 anos. A maturação foi estimada através de uma equação preditora da idade óssea e para avaliação da Imagem Corporal foi utilizada a escala de silhuetas. Os testes estatísticos utilizados foram qui-quadrado e regressão logística (odds rattio) com os respectivos intervalos de confiança (IC de 95%). RESULTADOS: Verificou-se uma prevalência de insatisfação com a imagem corporal de 63,8% (p<0,001). Em ambos os sexos os sujeitos que estão com a maturação acelerada possuem maior insatisfação com a Imagem corporal (meninas p=0,01; meninos p=0,04) desejando diminuir a sua escala de silhueta (p<0,001). Os sujeitos com a maturação acelerada têm 2,88 mais chances (I.C 95% 1,03 - 8,05) de insatisfação da imagem corporal quando comparado com o estágio normal, no entanto ao ajustar pelo índice de massa corporal a associação não foi significativa. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que a insatisfação corporal percebida pelos jovens é independente do sexo, sendo encontrada uma associação entre o estágio maturacional acelerado 2,88 vezes maior do que no estágio normal em relação à insatisfação corporal, no qual o índice de massa corporal aparenta ser o principal preditor para esta insatisfação.

Equações para a determinação da idade óssea e maturação sexual de crianças e adolescentes / Equations for determining bone age and sexual maturation of children and adolescents / Ecuaciones para determinar la edad ósea y la maduración sexual de niños y adolescentes

Objetivo Este estudo teve como objetivo desenvolver e validar equações de predição da Idade óssea e de um índice de maturação sexual para crianças de 9 a 14 anos do gênero masculino da cidade do Rio de Janeiro. Métodos Participaram do estudo 400 crianças e adolescentes, sendo que 300 sujeitos (75 %) tiveram seus resultados utilizados para o desenvolvimento das equações e 100 sujeitos (25 %) para a validação das mesmas. Aplicou-se o método paramétrico de regressão Stepwise Correlation, sendo as variáveis independentes constituídas por medidas antropométricas e tomando-se como base decisória o EPE (Erro Padrão de Estimativa) combinado ao índice de regressão (R) e de determinação (R2). Resultados O modelo preditor mais significativo, correspondeu a:Idade Óssea = 0,062*Estatura(cm) + 0,426*Id.Cronol. + 0,041*MassaCorp.(Kg) - 0,390* Diâmetro Fêmur. No segundo momento, tomou-se como variável dependente a Maturação Sexual segundo os critérios de Tanner (IMT), e nesse contexto adicionou-se como variável independente a Idade Óssea (IO), calculando-se o segundo Modelo preditor nas mesmas condições de aceitabilidade anteriormente mencionadas: Índice Maturação Tuner (IMT) = 0,5423*Idade Óssea estimada - 0,0374*Estatura (cm) + 0,0388*MassaCorp (Kg). Conclusões A obtenção de resultados por métodos não invasivos é um avanço no diagnóstico médico para prevenções de doenças, como também equações com esses objetivos, um facilitador na orientação e seleção esportiva.(AU)

Objective This study had objective develop and validate prediction equations bone age and an index of sexual maturity for children 9 to 14 years old male from the city of Rio de Janeiro. Methods The study included 400 children and adolescents and 300 subjects (75 %) had their results used to develop the equations and 100 subjects (25 %) for the validation of the same. Applied the method parametric regression Stepwise Correlation, being the independent variables consist of anthropometric measurements and taking decisions based on the SEE (Standard Error of Estimate) combined with regression rate (R) and determination (R2). Results The most significant predictor model, accounted for: Age Bone= 0,062 * Height(cm) + 0,426 * Id.Cronol. + 0,041 * MassaCorp.(Kg) - 0,390 * Diameter Femur. Secondly, it was taken as the dependent variable sexual maturation according to the criteria of Tanner (IMT), and in this context was added as an independent variable the bone age (IO), calculating the second predictor model under the same conditions of acceptability previously mentioned: Maturation Index Tuner (IMT) = 0,5423 * age estimated bone - 0,0374 * Height(cm) + 0,0388 * MassaCorp.(Kg). Conclusions The results obtained by non-invasive methods are a breakthrough in medical diagnostics for disease prevention, as well as equations with these objectives, a facilitator in guiding the selection and sports.(AU)

Objetivo El objetivo del estudio fue desarrollar y validar ecuaciones de predicción de la edad ósea y el índice de maduración sexual de los niños de 9 a 14 años del género sexo masculino de la ciudad de Río de Janeiro. Métodos Participaron 400 niños y adolescentes. Los resultados de 300 sujetos (75 %) se utilizaron para desarrollar las ecuaciones y los de 100 sujetos (25 %) para validarlos. Se utilizó método paramétrico de correlación por medio de regresión por pasos. Las variables independientes fueron las medidas antropométricas y las decisiones se tomaron con base en el error estándar estimado, combinado con el índice de regresión (R) y la determinación (R2). Resultados El modelo predictor más significativo es: Edad ósea = 0,062 * Altura (cm) + 0.426 * Id.Cronol. + 0,041 * MassaCorp (Kg.) - 0.390 * Diámetro fémur. La segunda vez, se convirtió en la maduración sexual como variable dependiente en función de criterios de Tanner (IMT), y en ese contexto se agregó como una variable independiente el Medio Bone (IO). Un segundo modelo predictor, obtenido en las mismas condiciones de aceptabilidad mencionadas anteriormente, fue: Índice maduración Tuner (IMT) = 0.5423 * Edad ósea estimada - 0,0374 * Altura (cm) + 0.0388 * MassaCorp (Kg). Conclusión Los resultados obtenidos mediante métodos no invasivos son un avance en el diagnóstico médico para la prevención de enfermedades; las ecuaciones obtenidas con estos objetivos, son un facilitador en la orientación y selección deportiva.(AU)

Correlação entre as idades cronológica, dentária e esquelética em pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico / Correlation between chronological, dental, and skeletal ages in patients undergoing orthodontic treatment

A idade do paciente é um importante dado tanto para estudos demográficos como para o uso clínico no diagnóstico, prognóstico e plano de tratamento. Porém, nem sempre a idade cronológica coincide com outros indicadores de maturação. O objetivo deste estudo foi avaliar o grau de correlação entre as idades cronológica, esquelética e dentária em pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico na clínica de especialização em Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade Veiga de Almeida. A amostra foi constituída por 31 meninas e 24 meninos com idades de 7 a 17 anos. A idade cronológica foi obtida a partir da leitura das fichas clínicas e calculada através da data da realização dos exames radiográficos utilizados. Através de radiografias panorâmicas, foi calculada a idade dentária utilizando o método de maturação dental de Demirjian (1973). A idade esquelética foi obtida através da inspeção de radiografias de mão e punho e comparação com o Atlas de Greulich (1959). Os resultados revelaram que para a amostra total (meninos e meninas), a maior correlação encontrada foi entre a idade cronológica e esquelética (r = 0.878), e a menor entre a idade esquelética e dentária (r = 0.737). As meninas apresentaram maior correlação entre as três idades quando comparadas aos meninos. A maior correlação tanto para os meninos quanto para as meninas foi novamente entre a idade cronológica e esquelética (meninas r = 0.895 e meninos r = 0.859), e a menor entre a idade esquelética e dentária (meninas r = 0.859 e meninos r = 0.676...

The age of the patient is an important data for demographic studies, clinical diagnosis, prognosis, and treatment plane. However, the chronological age does not always correspond to the other maturation indicators. The aim of this study was to evaluate the grade of correlation among chronological, dental, and skeletal ages in patients from the orthodontic clinic at Veiga de Almeida University. The sample consisted of 31 girls and 24 boys, age between 7 and 17 years old. Chronological age was obtained by reading clinical marks and calculated according to the date when the radiographs were done. The dental age was obtained through panoramic radiographs using the Demirjian4 (1973) method of dental maturity. The skeletal age was achieved through inspection of hand-wrist radiographs and compared to Greulich’s9 (1959) atlas. Results showed that for the hole sample (boys and girls) the strongest correlation was between chronological and skeletal ages (r = 0.878) and the weakest between skeletal and dental ages (r = 0.737). When compared to the boys, the girls have demonstrated more correlation for all the three ages. Again, the biggest correlation also for boys and girls was between chronological and skeletal ages (girls r = 0.895 and boys r = 0.859) and the smallest correlation was between skeletal and dental ages (girls r = 0.859 and boys r = 0.676)...

Idade óssea na paralisia cerebral / Bone age in cerebral palsy

OBJETIVOS: Determinar a idade óssea nos pacientes com paralisia cerebral (PC) espástica acompanhados no Ambulatório de Doenças Neuromusculares e comparar com a idade cronológica e correlacionar com os diferentes tipos (hemiparético, diparético, tetraparético), sexo e função motora.MÉTODOS: Analisados 401 pacientes com PC espástica, com idade entre três meses e 20 anos, submetidos a radiografias das mãos e punhos bilaterais e anotado a idade óssea por dois observadores independentes de acordo com o Atlas Greulich & Pyle.RESULTADOS: Quanto a distribuição topográfica, houve um atraso significante (p<0,005) nos tetraparéticos (17,7meses), nos hemiparéticos (10,1 meses) e diparéticos (7,9 meses). No grupo de hemiparéticos, a idade óssea média no lado acometido foi de 96,88 meses e no lado não acometido de 101,13 meses (p<0,005). Em relação ao estado funcional, os não deambuladores demonstraram atraso na idade óssea em relação à idade cronológica de 18,73 meses (p<0,005). Observou-se um maior atraso no sexo masculino (13,59 meses) do que no sexo feminino (9,63 meses), mas não estatisticamente significante (p=0,54).CONCLUSÕES: Há um atraso da idade óssea em relação à idade cronológica influenciado pelo tipo de topografia da espasticidade, nível funcional e sexo na PC. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

OBJECTIVE: To compare the chronological age and bone age among cerebral palsy patients in the outpatient clinic and its correlation with the type of neurological involvement, gender and functional status.METHODS: 401 patients with spastic cerebral palsy, and ages ranging from three months to 20 years old, submitted to radiological examination for bone age and analyzed by two independent observers according Greulich & Pyle.RESULTS: In the topographic distribution, there was a significant delay (p<0.005) in tetraparetic (17.7 months), hemiparetic (10.1 months), and diparetic patients (7.9 months). In the hemiparetic group, the mean bone age in the affected side was 96.88 months and the uncompromised side was 101.13 months (p<0.005). Regarding functional status, the ambulatory group showed a delay of 18.73 months in bone age (p<0.005). Comparing bone age between genders, it was observed a greater delay in males (13.59 months) than in females (9.63 months), but not statistically significant (p = 0.54).CONCLUSION: There is a delay in bone age compared to chronological age influenced by the topography of spasticity, functional level and gender in patients with cerebral palsy. Level of Evidence IV, Case Series.

Avaliação da idade e maturação óssea em crianças cardiopatas / Evaluation of bone age and skeletal maturation in children with heart disease

O estudo do crescimento e desenvolvimento é essencial para a Ortodontia, pois cada criança possui um padrão único. Na presença de doenças sistêmicas como as cardiopatias, um exame mais detalhado deve ser feito, uma vez que estas podem alterar o crescimento e desenvolvimento. Um dos métodos mais utilizados nesta avaliação é a análise da calcificação dos ossos da mão e punho. Porém, as modificações no tamanho e forma das vértebras cervicais vêm sendo muito utilizadas nas últimas décadas pelo fato de ser realizada em radiografias cefalométricas laterais, rotineiramente utilizadas no diagnóstico ortodôntico. Inicialmente, os objetivos deste trabalho foram verificar a correlação entre os métodos de obtenção da idade óssea e dos estágios de maturação óssea que utilizam os indicadores presentes na região de mão e punho e os presentes nas vértebras cervicais em um grupo de crianças cardiopatas e não cardiopatas. A partir da correlação positiva e significativa, utilizou-se o método das vértebras cervicais para comparar a idade óssea, a diferença entre idade óssea e cronológica e os estágios de maturação óssea entre crianças cardiopatas e não cardiopatas. A amostra foi formada por 120 crianças com idades entre 4,83 a 14,66 anos, atendidas no Ambulatório de Pediatria do Hospital Universitário Pedro Ernesto. Entre estas, 73 eram cardiopatas, todas portadoras de cardiopatias congênitas cianóticas e 47 não cardiopatas, que faziam apenas acompanhamento de rotina, com idades médias de 9,3 e 8,9 anos respectivamente. A idade e maturação óssea foram verificadas através de radiografias cefalométricas laterais e carpais. A determinação da idade óssea foi realizada pelo método de Mito et al. nas radiografias cefalométricas laterais e pelo método de Greulich e Pyle nas radiografias carpais. E, os estágios de maturação óssea foram obtidos pelo método de Hassel e Farman nas radiografias cefalométricas laterais e pelo método de Singer nas radiografias carpais.

The study of growth and development is essential for orthodontics, because each child has a unique pattern. In the presence of systemic diseases such as congenital heart disease, a more detailed examination must be made, since they may alter their growth and development. One of the methods used for this evaluation is bone ossification analysis of the hand and wrist region. However, changes in size and shape of the cervical vertebrae have been widely used in recent decades because it is performed in lateral cephalometric radiographs, routinely used in orthodontic diagnosis. Initially, our objectives were to assess the correlation between the methods for obtaining bone age and skeletal maturation stages using the indicators present in the hand and wrist region and in the cervical vertebrae in a group of children with and without heart disease. Based on the positive and significant correlation, the cervical vertebrae method was chosen to compare bone age, the difference between bone age and chronological and skeletal maturation stages between children with and without heart disease. The sample comprised 120 children aged 4.83 to 14.66 years, that attended the Pediatric Clinic of Pedro Ernesto University Hospital. Among these, 73 presented cyanotic congenital heart disease and 47 had no heart disease and were only on follow-up, with a mean age of 9.3 and 8.9 years respectively. The bone age and skeletal maturation were verified by lateral cephalometric radiographs and hand-wrist radiographs. The bone age determination was performed by the Mito et al. method on lateral cephalometric radiographs and by the Greulich and Pyle method on hand-wrist radiographs. The skeletal maturation stages were obtained by the Hassel and Farman method on lateral cephalometric radiographs and by the Singer method on hand-wrist radiographs. The correlation between the methods for obtaining bone age and skeletal maturation stages showed a positive and significant ...

Avaliação da idade e maturação óssea em crianças cardiopatas / Evaluation of bone age and skeletal maturation in children with heart disease

O estudo do crescimento e desenvolvimento é essencial para a Ortodontia, pois cada criança possui um padrão único. Na presença de doenças sistêmicas como as cardiopatias, um exame mais detalhado deve ser feito, uma vez que estas podem alterar o crescimento e desenvolvimento. Um dos métodos mais utilizados nesta avaliação é a análise da calcificação dos ossos da mão e punho. Porém, as modificações no tamanho e forma das vértebras cervicais vêm sendo muito utilizadas nas últimas décadas pelo fato de ser realizada em radiografias cefalométricas laterais, rotineiramente utilizadas no diagnóstico ortodôntico. Inicialmente, os objetivos deste trabalho foram verificar a correlação entre os métodos de obtenção da idade óssea e dos estágios de maturação óssea que utilizam os indicadores presentes na região de mão e punho e os presentes nas vértebras cervicais em um grupo de crianças cardiopatas e não cardiopatas. A partir da correlação positiva e significativa, utilizou-se o método das vértebras cervicais para comparar a idade óssea, a diferença entre idade óssea e cronológica e os estágios de maturação óssea entre crianças cardiopatas e não cardiopatas. A amostra foi formada por 120 crianças com idades entre 4,83 a 14,66 anos, atendidas no Ambulatório de Pediatria do Hospital Universitário Pedro Ernesto. Entre estas, 73 eram cardiopatas, todas portadoras de cardiopatias congênitas cianóticas e 47 não cardiopatas, que faziam apenas acompanhamento de rotina, com idades médias de 9,3 e 8,9 anos respectivamente. A idade e maturação óssea foram verificadas através de radiografias cefalométricas laterais e carpais. A determinação da idade óssea foi realizada pelo método de Mito et al. nas radiografias cefalométricas laterais e pelo método de Greulich e Pyle nas radiografias carpais. E, os estágios de maturação óssea foram obtidos pelo método de Hassel e Farman nas radiografias cefalométricas laterais e pelo método de Singer nas radiografias carpais.

The study of growth and development is essential for orthodontics, because each child has a unique pattern. In the presence of systemic diseases such as congenital heart disease, a more detailed examination must be made, since they may alter their growth and development. One of the methods used for this evaluation is bone ossification analysis of the hand and wrist region. However, changes in size and shape of the cervical vertebrae have been widely used in recent decades because it is performed in lateral cephalometric radiographs, routinely used in orthodontic diagnosis. Initially, our objectives were to assess the correlation between the methods for obtaining bone age and skeletal maturation stages using the indicators present in the hand and wrist region and in the cervical vertebrae in a group of children with and without heart disease. Based on the positive and significant correlation, the cervical vertebrae method was chosen to compare bone age, the difference between bone age and chronological and skeletal maturation stages between children with and without heart disease. The sample comprised 120 children aged 4.83 to 14.66 years, that attended the Pediatric Clinic of Pedro Ernesto University Hospital. Among these, 73 presented cyanotic congenital heart disease and 47 had no heart disease and were only on follow-up, with a mean age of 9.3 and 8.9 years respectively. The bone age and skeletal maturation were verified by lateral cephalometric radiographs and hand-wrist radiographs. The bone age determination was performed by the Mito et al. method on lateral cephalometric radiographs and by the Greulich and Pyle method on hand-wrist radiographs. The skeletal maturation stages were obtained by the Hassel and Farman method on lateral cephalometric radiographs and by the Singer method on hand-wrist radiographs. The correlation between the methods for obtaining bone age and skeletal maturation stages showed a positive and significant ...

Impacto da maturação esquelética em biomarcadores do metabolismo ósseo e na densidade mineral óssea em adolescentes brasileiros saudáveis / Impact of skeletal maturation on bone metabolism biomarkers and bone mineral density in healthy Brazilian male adolescents

OBJETIVO: Avaliar o comportamento de biomarcadores de formação e reabsorção óssea em adolescentes brasileiros em função da sua maturação biológica. MÉTODOS: Oitenta e sete voluntários foram divididos em grupos segundo a idade óssea (IO): 10-12 anos (n = 25), 13-15 anos (n = 36) e 16-18 anos (n = 26). Foram analisados peso (kg), estatura (m), índice de massa corporal (kg/m2), ingestão de cálcio de 3 dias (mg/dia), avaliação dos eventos pubertários pelos critérios de Tanner, níveis dos biomarcadores [osteocalcina (OC) (ng/mL), fosfatase alcalina óssea (FAO) (U/L), telopeptídeo carboxiterminal sérico (S-CTx) (ng/mL)] e sua correlação com a densidade mineral óssea (DMO) (g/cm2) por atenuação de raios X de dupla energia da coluna lombar, do fêmur proximal e de corpo total. RESULTADOS: Os biomarcadores mostraram comportamento semelhante, apresentando medianas elevadas dos 13 aos 15 anos (FAO = 154,71 U/L, OC = 43,0 ng/mL, S-CTx = 2,09 ng/mL; p < 0,01) e no estágio puberal G4. As medianas decresceram com o avançar da IO e da maturação sexual. Os níveis dos biomarcadores mostraram paralelismo com pico de velocidade em estatura, e, curiosamente, os biomarcadores de formação indicaram correlação negativa com a DMO, isto é, valores de DMO elevados se correlacionaram com valores baixos dos biomarcadores. CONCLUSÕES: Este é o primeiro estudo em adolescentes brasileiros com critérios de inclusão e exclusão rígidos e cuidadosos a avaliar a correlação entre marcadores ósseos e DMO frente a indicadores da maturação biológica. Os resultados ajudam a compreender o turnover ósseo e o monitoramento do metabolismo ósseo.

OBJECTIVE: To evaluate the behavior of biomarkers of bone formation and resorption in healthy male Brazilian adolescents according to their biological maturation. METHODS: Eighty-seven volunteers were divided into age groups according to bone age (BA): 10-12 years (n = 25), 13-15 years (n = 36), and 16-18 years (n = 26). Weight (kg), height (m), body mass index (kg/m2), calcium intake from 3 days assessed by 24-h food recall (mg/day), pubertal event evaluation by Tanner criteria, and serum biomarker levels (osteocalcin [OC] [ng/mL], bone alkaline phosphatase [BAP] [U/L], and serum carboxyterminal telopeptide [S-CTx] [ng/mL]) were recorded and correlated to bone mineral density (BMD) (g/cm2) measured by dual energy X-ray absorptiometry of the lumbar spine, proximal femur, and whole body. RESULTS: Biomarkers showed similar behaviors, presenting higher median values in the 13-15 year group (BAP = 154.71 U/L, OC = 43.0 ng/mL, S-CTx = 2.09 ng/mL; p < 0.01) and when adolescents were in the pubertal stage G4. Median biomarker values decreased with advancing BA and sexual maturation. Biomarker values showed parallelism with peak height velocity, and, interestingly, bone formation biomarkers indicated significant negative correlation with BMD in the different evaluated locations, i.e., higher BMD values correlated with lower bone biomarker values. CONCLUSIONS: This is the first study of healthy Brazilian adolescents with rigid and careful inclusion and exclusion criteria to assess the correlation of bone markers and BMD with biological maturation indicators. Our results can help understand bone turnover and monitor bone metabolism.

Maturidade óssea: estimação por simplificações do método de Eklof e Ringertz / Bone maturity: estimation by means of Eklof and Ringertz method simplifications

OBJETIVO: Apresentar um processo para estimação da idade óssea utilizando simplificações do método de Eklof e Ringertz, que operam de forma automática, proporcionando laudos que auxiliam o diagnóstico médico. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram utilizadas imagens carpais de crianças e adolescentes na faixa etária de 6 a 16 anos para a estimação da idade óssea, baseando-se nas simplificações ER5 e ER3 - análise de 5 e 3 centros de ossificação, respectivamente. A automatização dos métodos simplificados explora procedimentos específicos para o processamento de imagens radiográficas da mão. RESULTADOS: Os resultados alcançaram elevada concordância com a média dos laudos médicos obtidos com os três métodos clássicos (Greulich e Pyle, Tanner e Whitehouse, Eklof e Ringertz). A análise de concordância das simplificações propostas foi realizada utilizando-se o teste t de Student pareado com faixa de significância de 5 por cento, e na maioria dos casos não ocorreram diferenças estatisticamente significantes (p < 0,05). CONCLUSÃO: Analisando-se os resultados, conclui-se que é possível estimar com segurança a idade óssea utilizando simplificações do método de Eklof e Ringertz de forma rápida e automatizada. As simplificações propostas também são apropriadas para estimação da idade óssea em grandes bases de dados e livre da subjetividade presente nos métodos clássicos.

OBJECTIVE: The present study was aimed at presenting a process for estimating bone age by means of automatic simplifications of the Eklof & Ringertz method to provide reports as an aid to clinical diagnosis. MATERIALS AND METHODS: Carpal images from children and teenagers in the age range between 6 and 16 years were utilized for estimating their bone age based on simplifications ER5 and ER3, analyzing respectively 5 and 3 ossification centers. The automation of simplified methods utilizes specific procedures for processing radiographic images of the hand. RESULTS: The authors observed a high agreement with the average of medical reports based on the three classical methods (Greulich & Pyle, Tanner & Whitehouse, Eklof & Ringertz). The analysis of agreement with the proposed simplifications was performed with the paired Student's t-test considering a significance level of 5 percent and, in most of cases, statistically significant differences were not observed (p < 0.05). CONCLUSION: Based on the present results, it is concluded that simplifications of the Eklof & Ringertz method allow a reliable, fast and automated estimation of the bone age. Additionally, the proposed simplifications are appropriate for estimating bone age on extensive data bases without the subjectivity that is present in the classical methods.

ER5 and ER3 - Bone age assessment by simplifications of the Eklof and Ringertz method / Maturidade óssea: estimação por simplificações do método de Eklof e Ringertz

Purpose: The aim of this work was to evaluate bone age assessment using two simplifications of the Eklof and Ringertz method, which provide automated auxiliary data for the medical diagnosis. Methods: Hand radiographic images of 685 children and adolescents (male and female subjects; age: 6-16 years old) were used to estimate skeletal age using simplifications of the Eklof and Ringertz method - ER5 and ER3 (five and three hand bone ossification centers, respectively). Data were analyzed using Pearson's correlation test and Student's t-test (0.05 level of significance). Results: The values of bone age estimation using the two simplifications of the Eklof and Ringertz method were compatible with the average medical reports obtained by using three standard methods - Greulich & Pyle, Tanner & Whitehouse and Eklof & Ringertz methods. In most cases no statistically significant difference in bone age was found (P > 0.05). Conclusion: It is possible to conclude that both proposed simplifications (ER3 and ER5) can be used for bone age estimation, using fast and simplified configuration, with results similar to the average of the traditional methods. Also, these simplifications are appropriate to estimate bone age in large databases because they are fast and objective.

Objetivo: Apresentar metodologia para estimação da idade óssea utilizando simplificações do método de Eklof & Ringertz, que operam de forma automática, proporcionando laudos que auxiliam o diagnóstico médico. Metodologia: Foram utilizadas imagens carpais de 685 crianças e adolescentes na faixa etária de 6 a 16 anos para a estimação da idade óssea com as simplificações E&R5 - simplificado para 5 centros de ossificação; E&R3 - simplificado para 3 centros de ossificação. A automatização dos métodos simplificados explora procedimentos específicos para o processamento de imagens radiográficas da mão. Resultados: Os resultados obtidos na estimação com as duas simplificações propostas foram compatíveis com a média dos laudos médicos obtidos com os três métodos clássicos - Greulich & Pyle, Tanner & Whitehouse e Eklof & Ringertz. A verificação foi realizada utilizando o teste T de Student pareado com faixa de significância de 5% e, na maioria dos casos, não ocorreram diferenças estatisticamente significantes (P > 0,05). Conclusão: Analisando os resultados, conclui-se que é possível estimar a idade óssea utilizando a simplificação do método de E&R, no qual o processo de estimação é feito de forma rápida e automatizada, obtendo resultados compatíveis com o laudo médico.

Avaliação anatômica das vértebras cervicais em ratos Wistar por meio de radiografias digitais e sua correlação com os estágios da maturação das vértebras cervicais em humanos / Anatomical evaluation of the cervical vertebrae in Wistar rats by means of digital radiography and its correlation with the stages of maturation of cervical vertebrae in humans

O presente trabalho visa identificar e evidenciar a curva de crescimento em animais utilizados em pesquisa laboratorial. Em muitos casos a idade biológica se torna fundamental para resultados precisos e confiáveis, em especial na ortodontia, pois a maturação óssea é avaliada por meio de radiografias, e as mudanças observadas indicam em qual estágio se encontra o indivíduo. A idade cronológica sem dúvida é a mais utilizada, sendo observada mesmo antes do nascimento, durante a gestação e até os últimos dias de vida deste indivíduo. Contudo a idade cronológica em alguns casos não evidencia a exatidão da fase de maturação; um dos métodos utilizados é a avaliação da maturação das vértebras cervicais. A método que foi utilizada na avaliação das alterações das vértebras em animais foi a mesma que os autores utilizam em humanos. Sendo assim, esse trabalho tem como objetivo principal a identificação da idade óssea em animais para limitar a distribuição dos mesmos, contribuindo com a eficiência nos experimentos quando a idade e fase do desenvolvimento pode influenciar nos resultados das pesquisas. Os 35 ratos Wistar foram observados por um período de 160 dias, iniciando pelo 22º dia (desmame), com cortes transversais periódicos para pesagem, medição do comprimento e radiografias digitais obtidas com os animais imobilizados por anestésicos. As imagens radiográficas das vértebras cervicais (C2 e C3) foram submetidas a densitometria ótica e mensuradas por meio de um programa de computador. As variáveis foram submetidas à análise estatística individual e relacionadas entre si obtendo resultados significantes para o crescimento (p<0,001). O grupo masculino apresenta médias significantes maiores que as do grupo feminino em todas as avaliações realizadas (p<0,001). Para a densidade houve aumento conforme o crescimento. ...

The aim of this study was to identify and evidence the growth curve of animals used for laboratorial research purposes. The biological age is important for precise and reliable results, especially in orthodontics, since radiographs are used to evaluate the bone maturation and the stage in which is the patient according to the changes that are observed. The chronological age is certainly the most utilized, been observed even before birth, during pregnancy until the person's last days of life. However, the chronological age, in some cases, does not evidence exactly the maturation phase. Thus, the evaluation of bone age or maturation of cervical vertebras is a commonly used method. The methodology used for the evaluation of the vertebral alterations in animals was the same that used in humans. There fore, the main objective of this study was the identification of the bone age in animals to limit indiscriminate use, contributing with the experiences efficiency when the age and development phase can influence the research results. The 35 Wistar rats were observed for a period of 260 days, beginning in the 22nd day (weaning). Periodical transversal cuts for weight analysis, length measurement and digital radiographs were taken with the animals immobilized by anesthetics. The radiographic images of cervical vertebras (C2 and C3) were submitted to optical densitometry and measured by computer software. The variables were submitted to individual and each other related statistical analysis. The results were significant for growth (p< 0.001). The male group showed significantly higher mediums, than that showed by the female group in all evaluations. Conclusion: There exist a growth outbreak and the growth curves of weight and length, and the alterations of vertebral anatomy and density are related, though with different referential values. Theses parameters are efficient for biological age control.

Análise da idade dentária, maturação óssea pelas vértebras cervicais e padrão facial em estudantes da cidade de Manaus / Analysis of dental age, bone maturation by cervical vertebrae and facial pattern in students from the city of Manaus

Esta pesquisa buscou obter informações acerca da idade dentária, do estágio de maturação óssea por meio das vértebras cervicais C2, C3 e C4, da identificação do tipo de padrão facial da amostra, com relação ao gênero masculino e feminino e a idade cronológica. Uma amostra constituída exclusivamente de amazonenses, filhos e netos de amazonenses, foi selecionada com a finalidade de se obter informações dos habitantes da região. As 255 crianças e adolescentes de ambos os gêneros, estudantes da Rede Pública Municipal de Ensino, na faixa etária dos oito anos e ½ até 13 anos, foram agrupadas em 10 grupos etários (oito anos e ½, nove anos, nove anos e ½, 10 anos, 10 anos e ½, 11 anos, 11 anos e ½, 12 anos, 12 anos e ½ e 13 anos) para os gêneros masculino e feminino. Por meio da lateral cefalométrica foi realizado o contorno das vértebras C2, C3 e C4 para inspeção visual do estágio de maturação óssea e o traçado cefalométrico, para verificação dos fatores de identificação do padrão facial. O raio x panorâmico foi utilizado para identificar os diferentes estágios de mineralização dentária. Concluímos que o padrão facial identificado em 60% das grandezas cefalométricas é do tipo horizontal, em ambos os gêneros. A idade dentária apresenta-se próxima a idade cronológica em ambos os gêneros. No que se refere ao Estágio de Maturação das Vértebras Cervicais I (EMVC I), o gênero feminino apresentou-se precoce quando comparado ao gênero masculino, sendo o EMVC II presente no gênero feminino em 36% da amostra aos nove anos e ½ e no gênero masculino o EMVC II a partir dos 11 anos, com 33% da amostra; o EMVC III nas meninas a partir dos 10 anos e ½, em 43% da amostra e manteve-se crescente nas demais idades e no gênero masculino, com 30% da amostra, aos 13 anos; o EMVC IV presente aos 13 anos em 20% da amostra em ambos os gêneros e o EMVC V não foi observado na amostra utilizada.

This research it searched to get information concerning the correlation of the dental age, the period of training of bone maturation by means of the cervical vertebrae C2, C3 and C4, of the identification of the type of face standard of the sample, with regard to the masculine and feminine sex and the chronological age. A sample consisting exclusively of amazonenses children and grandsons of amazonenses, was selected with the purpose of if getting information of the in habitants of the region. The 255 children and adolescents of both the masculine and feminine, students of the Municipal Public Net of Education, in the ranges band of the 8 years and ½ up to 13 years, had been grouped in 10 ranges groups (8 years and ½, 9 years, 9 years and ½, 10 years, 10 years and ½, 11 years, 11 years and ½, 12 years, 12 years and ½ and 13 years) for the masculine and feminine. By means of the cephalometric lateral it was carried through the contour of the vertebrae C2, C3 and C4 for visual inspection of the period of training of bone maturation and the cephalometric tracing, for verification of the factors of identification of the face standard. Panoramic ray x was used to identify different the periods of training of dental mineralization. We conclude that the identified face standard in 60% of the cephalometric factors is of the horizontal type, in both the masculine and feminine. The dental age presents next the chronological age in both the sorts. As for the Period of training of Maturation of Cervical Vertebrae I (EMVC I), the feminine sex precocious when was compared with the masculine sex, being EMVC II gift in the feminine sex in 36% of the sample to 9 years and 1/2, and in the masculine sex EMVC II from the 11 years, with 33% of the sample; EMVC III in the girls from the 10 years and ½, in 43% of the sample and was remained increasing in the too much ages, and the masculine sex, with 30% of the sample, to the 13 years; EMVC IV gift to the 13 years...

Manejo farmacológico da baixa estatura: o papel dos inibidores da aromatase / Pharmacological management of children with short stature: the role of aromatase inhibitors

OBJETIVO: Revisão sobre o uso de inibidores de aromatase, uma nova modalidade terapêutica em pacientes com baixa estatura, numa tentativa de evitar o avanço rápido da idade óssea, dependente da produção estrogênica, mesmo no sexo masculino. FONTES DOS DADOS: MEDLINE, com levantamento dos últimos 10 anos, com os termos inibidor de aromatase, baixa estatura e puberdade precoce, selecionando os textos mais informativos a respeito das indicações, uso, esquemas de tratamento e efeitos colaterais dos inibidores de aromatase. SÍNTESE DOS DADOS: Tem se tornado evidente que o avanço da idade óssea depende da produção estrogênica e da ação desse hormônio sobre a placa de crescimento. Nos meninos, a conversão testosterona para estradiol ocorre pela ação da enzima P450 aromatase. O uso de bloqueadores desta enzima tem se mostrado efetivo em prolongar o tempo de crescimento em crianças com baixa estatura idiopática, atraso constitucional de crescimento e puberdade e mesmo na deficiência de hormônio de crescimento, em que o avanço da idade óssea coloca em risco os resultados da terapia com reposição hormonal com hormônio de crescimento. Não tem havido problemas com efeitos adversos, e os resultados são animadores em termos de melhora efetiva da altura final sempre que a indicação tenha sido pertinente. CONCLUSÕES: Dentre as opções do manejo farmacológico da baixa estatura, os inibidores de aromatase encontram uma indicação em casos em que o avanço da idade óssea pode se constituir em obstáculo para se atingir uma altura final dentro dos padrões familiais do paciente.

OBJECTIVE:To review the use of aromatase inhibitors, a novel treatment strategy for patients with short stature, which aims at delaying bone age advancement. Skeletal maturation is estrogen-dependent even in male children. SOURCES: We performed a MEDLINE search of studies published in the last 10 years, including aromatase, short stature, and early puberty as keywords. The most informative articles on indications, dosages, treatment schedules, and side effects of aromatase inhibitors were included in the review. SUMMARY OF THE FINDINGS: It has become increasingly clear that bone age advancement depends on the production of estrogen and its effect on the growth plate. In boys, testosterone is converted to estradiol by the cytochrome P450 enzyme aromatase. The use of aromatase inhibitors has been shown to be effective in prolonging the length of the growth phase in children with idiopathic short stature, constitutional growth delay, delayed puberty, as well as in children with growth hormone deficiency, in which bone age advancement jeopardizes the results of hormonal replacement therapy with growth hormones. As yet, significant adverse effects have not been reported, and results are encouraging in terms of effective increase in height, whenever the indication for the drug is appropriate. CONCLUSIONS: Among the pharmacological treatments for short stature, aromatase inhibitors are indicated in cases in which bone age advancement may constitute an obstacle for reaching a final height that is in keeping with the family's target height.

Estimación de la edad cronológica con fines forenses, empleando la edad dental y la edad ósea en niños escolares en maracaibo, estado zulia / Chronological age estimation for forensic purposes using dental age and bone age in school children in Maracaibo, Zulia state

El presente trabajo tiene como objetivo determinar si la combinación de la edad ósea calculada mediante el método de Greulich y Pyle, y la edad dental estimada empleando el método de Demirjian y cols en una ecuación de regresión múltiple es más precisa y eficaz en la predicción la edad cronológica en niños de edad escolar. Se seleccionó una muestra de treinta individuos (16 niños y 14 niñas) sin enfermedades sistémicas y con medidas de talla y peso de acuerdo a su edad y sexo. Se realizó la estimación de la edad ósea mediante el método de Greulich y Pyle y la estimación de la edad dental empleando el método de Demirjian y cols. La edad ósea fue 0,5 años menor que la edad cronológica real. Hubo una sobrestimación de 0,9 años de la edad dental con respecto a la edad cronológica y la edad dental fue 1,5 años mayor que la edad ósea. Se obtuvo una correlación fuertemente positiva (r = 0,929) entre la edad cronológica y la edad dental; y entre la edad cronológica y la edad ósea (r = 0,918), independientemente del sexo. Se evidenció que la combinación de la edad dental y la edad ósea incrementa la precisión para el cálculo de la edad cronológica, al compararlas con las ecuaciones de regresión que emplean la edad dental ó la edad ósea, como variables predictoras independientes, basados en sus respectivos coeficientes de determinación (Rý)

The aim of this paper was to determine if the combination of the skeletal age calculated by the Greulich and Pyle method, and the dental age estimated by using the Demirjian and cols. method in a multiple regression equation is more precise and efficient for predicting the chronological age of children at school age. A sample of thirty individuals was selected (16 boys and 14 girls) without systemic illnesses and with height and weight according to their age and sex. The estimation of the skeletal age by means of the Greulich and Pyle method and the dental age estimation according to the Demirjian and cols. method were both carried out. The skeletal age was 0,5 year less than the real chronological age. There was an overestimation of 0,9 years in the dental age with regard to the chronological age and the dental age was 1,5 years higher than the skeletal age. We obtained a strong positive correlation (r = 0,929) between the chronological age and the dental age; and of (r = 0,918) between the chronological age and the skeletal age, without regarding their sex. It was evident that the combination of the dental age and the skeletal age increases the precision for the calculation of the chronological age, when compared with the regression equations used by the dental age and the skeletal age, as independent predicable variables, based on their respective determination coefficients (Rý)